由白芍甘草汤说“五行”

　
　　说起缺钙补钙，学中医的老宋给出一个经方：白芍甘草汤，又叫甲己化土汤。白芍配伍甘草，按3：1比例配方。
　　白芍、甘草何以补钙？想了半天，我也没弄明白。《伤寒论》记载的白芍甘草汤主治胃气痛。白芍有镇痛、镇痉、祛瘀、通经之功，对肝脏有极好保护作用；甘草则是补脾益气、清热解毒、缓急止痛，主脾胃虚弱。我说出疑问，老宋始终保持谦和的微笑，解释说，不少急性疼痛症、抽搐痉挛常与肝阴不足、津伤血虚有关，这个方中的白芍，味酸，养阴柔肝，调和营卫；甘草，味甘，缓急止痛，且能补虚。素有酸甘化阴之说，肝得柔养，气急则平，故能解痉止痛。我明白了，中医说的“挛急”或“挛拘”，就相当于今天的腿抽筋，跟西医说的缺钙一个道理。在治疗疾病中，中医不讲物质分析，讲求整体观念。当代经方大师郭生白老人讲到中西医时说过很经典的话：西医是对抗医学，习惯从物质本位看病，用无限分割的方法看生命，把致病物质看得很精细，着力对抗性地消灭它；中医则是和谐医学，从人的体能本位出发，用无限整合的方法看生命，对外来异物不是消灭，而是共生、共融、共处。因而，中医的思路比西医更宏观、更人性化。
　　由白芍甘草汤，讲到中医的思路。老宋断断续续自学中医二十余年，得道较早，我学中医仅得皮毛，好在相互探讨中，我也受益匪浅。他说，中医讲究天人合一、整体观念，对人体结构和自然对应看得十分精妙，这一点正是中医的高明伟大之处。特别是用阴阳五行解说病证，把人体内部微妙的运行规律揭示得十分清楚明白。就这白芍甘草汤来说，主要治疗阴虚血燥、肝气妄动，属于木克土，所以用酸甘化阴以养肝，肝气一平，脾胃的病气自然和解。根据症状化裁配方用量，此方还可治腰椎间盘突出症、急性肛裂、急性胃痉挛、三叉神经痛、原发性痛经、偏头痛等。医理我是明白的，简单的两味药组方后，可以适应相类的症状，这是一方多用。
　　学中医、悟中医，首要的不是急着看病开方，而是弄清人体内在的运行。人体的秘密，在中医看来，就是“五行”。“五行”的“五”，即古人总结的金、木、水、火、土。世界上的事物或现象，其内部都存在这五种属性。“行”是这五种属性间运动的规律性。战国末年，邹衍推演五行，把精气学说、阴阳学说和五行学说融为一体，创立了“阴阳五行”学说，随后成为中医辨证施治的基本思路。中医讲究取象类比，把人体的心肝脾肺肾分属于火、木、土、金、水，时常合称称心火、肝木、脾土、肺金、肾水。又将人体的胆、小肠、胃、大肠、膀胱称作五腑，筋、脉、肌肉、皮毛、骨称作五体，口、目、耳、鼻、舌称作五官，魂、魄、神、意、志称作五神，喜、怒、悲、思、愁称作五志，还把自然界的五季、五方、五时、五气、五味等与人体统一起来，形成“天人一体”的理论表达。
　　五行与五方、五季、五脏的都可通过类比的方法相对应：“木曰曲直”，春天萌发，似日出东方，生长、升发、条达舒畅，对应人的肝脏功能；“火曰炎上”，夏季生长，似炎热南方，有湿热、升腾之气，与人体有心脏相通；“土爰稼穑”，长夏燥热，似肥沃中原，具有生化、承载、受纳之功，对应人体脾胃，有“土载四行”和“土为万物之母”之说；“金曰从”，秋季清肃，似日落于西，具有清洁、肃降、收敛之象，与人体肺脏相通。“水曰润下”，冬季蓄养，似寒冷北方，具有滋润和向下运行之功，与人体的肾脏相通。故，养生家有“春疏肝、夏疗心、长夏养脾，秋补肺、冬固肾”之说。
　　五行不只是简单的取象类比，它们之间始终有一个相生相克的过程，也是事物此消彼长、协调平衡的过程。按照“木——火——土——金——水——木”的顺序相互资生：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，这种关系称医家为“母子关系”，以“生”者为母。同时，又按相间为克的顺序相互克制：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，这种关系又叫承制关系。五行之中的作何一行出现有余而没有另一行的相应制约时，则五行系统结构的协调关系就被破坏，会出现紊乱的反常状态，从而产生严重疾病。正因为有相生相克，事物之间、人体内部才能在不平衡中求得平衡。
　　既然人的生理、病理都与五行相合，那么，古人治病时当然依据”五行“之理了。更为可贵的是，古人早就琢磨明白，相生相克的关系在人体病理上也是同理，要治本脏病变，先治其他脏器，这叫“治未病”。比如治肝火旺，首先要想到，肝属木，木生火，火克金，金克木，对应的便是心火、肺金，肝木易受制于肺金，而肺金受制于心火，所以治疗时就要考虑不使心火、肺金受邪。对此，医家在治疗肝病的方剂中很好地体现了这一思想，如左金丸，由姜黄连、吴茱萸二味药组成，清代唐容川在《血证论》中说：“病左肋疼，及呕酸苦者，肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙。”因为心属火、肝属木，肺属金，本方清心火以佐肺金而制肝于左，所以叫“左归丸”，又叫“回令丸”，意为得胜回营交令之意。
　　回头再看“白芍甘草汤”，我终于明白。人的腿抽筋，实则是脾土虚弱、供养不足，要调理脾土，首先疏肝之气。清代唐容川在《血证论》中说，取芍药酸属甲木，甘草甘缓属己土，“甲己化土”之意，使肝木条达，脾土运转，以供养四方，脾土运转则能生长肌肉。
　　《四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”一个好医生，首先是一个博达阴阳五行的学者，古时许多良医也是易者、卜者，“不研易者，不足以为良医。”良医能看到人体小宇宙的循环往复运行，更有甚者精通人体小宇宙与外在大宇宙的相合，如针灸中的子午注法、九宫八卦法，都讲究天、地、人合一，施治的过程精细到具体的时辰、天象的配合等，除了懂医理，更通晓天文地理。平庸医者，往往头疼医头、脚疼医脚，用对药尚可，用不对药不但于病无济，反而加重病情。西医的治病更让人心存芥蒂，一个小小的感冒，硬要贴上什么病毒的标签，然后片剂、液体的抗生素一起上，让患者花了冤枉钱不说，还常常把小病治成大病。有报道说，一小儿感冒咳嗽，到某地儿童医院就治，进门便先打点滴，两天后，感冒发展成肺炎，高烧不退，病情加剧；然后当肺火治，继续打点滴，两天后，又诊断成了急性脑膜炎。完了，一个活蹦乱跳的孩子随即夭折。我当时就想，如果是中医治疗，就这一个小小的感冒，仅仅两三服麻黄汤、桂枝汤或葛根汤之类方剂即可解决，不过几块钱的事，何必既花冤枉钱，又受罪，最后还赔了性命。有人说中医治病慢，实则是不懂中医的胡说，这也难怪，国人浸淫西医日久，对称为“国粹”的中医淡忘已久。随便找个地方去看病，遍地都是西医门诊，一些乡村基本没有称职的中医，就连乡镇中心卫生院的中医也是缺医少药，老百姓想找中医也万难，一个简单的方子想配成药也不容易。
　　对五行学说的认识越深，对中医的理解越透彻，在临床实践中便能综合施治。我初学中医，便从自身实践，针灸如此，用药也一样。一段时间，我的左胸口时常疼痛，开始以为是肺热传心，用小陷胸汤主治，结果不见好。再细参详，所有症状对应的是肝木失养，邪火扰心，心火上炎于肺，五行学叫“木火刑金”。便用血府逐淤汤和韭白半夏汤，一面疏肝，一面疗心，果然凑效，两服药后即止痛。还有困绕我多年的腰椎间盘突出，前些年到处求医，什么办法都用过来了，针灸、按摩、敷药、西药、中医、仪器辅助治疗等都治过，但都只能缓解，难以根治。后来学中医，跟老宋探讨时我才明白，首先对病理的认识就有误区，根本不是西医所说的椎间盘的纤维环突出什么的，说白了，就是肾虚引起。用了老宋自制的专治脾虚、肾虚的药酒，坚持一个月便见效。后来复发，便针灸，用阴阳九针法，取象手指，在大拇指扎“导龙入海”和“飞龙在天”，扎三针，十分钟见效，感觉腰部滞重的地方突然通了。我跟老宋交流说，看来腰椎间盘突出也是淤和堵的问题。老宋说，很可能是寒湿症。
　　在疾病治疗中，我们常常遇到的症状并不是简单的伤风感冒、腰疼腿疼之类，有时，一个小小的症状，可能会牵涉到更多复杂的治疗。我遇到过脾胃不好的患者，一个二十多岁的小伙子，别人介绍来找我针灸。他自述，平常腰酸背痛、耳鸣、不思饮食、时有便秘，小便不畅。我一切脉，肾脉虚，脾脉弱，因此诊断：肾属水，脾属土，土不能克水，便打破了土克水的平衡，就是五行学说上的“水侮土”。由此断定主症是脾虚寒无力，导致肾脏阴虚。便在针灸的基础上，以附子理中汤和桂附地黄汤主之，附子理中汤养脾土，桂附地黄汤固肾精。三付中药之后，患者自觉症状减轻，饭量增加，感到饥饿，耳鸣消失，腰背不痛了。在闲聊中，他又说妻子也是问题多多，两人一直想要孩子却怀不上，她的例假不正常。我让他带来看看。
　　第二天见到患者，她自述经期有半年之久不正常，两个多月闭经，平常火气大，爱生气，有时头晕。这两三年一直吃药，中药西药吃了无数都不见效，特别是经期调理，由不正常到目前的闭经，十分痛苦。切脉后，对应的肾脏脉沉迟，是寒症；心脏脉弦数，是热症。在此基础上作出诊断：她的主症是肾脏有病，肾属水，水克火，因此有为寒气上扰攻心，心火上炎，多生闷气，爱发脾气；气血亏虚，头晕耳鸣。对应此症，我开的方子是失笑散（五灵脂与蒲黄配伍）加麝香，研末敷神阙穴（即肚脐眼），因麝香难寻，便用麝香止痛膏敷贴，同时内服逍遥丸和当归益母颗粒，并配合针灸治疗。失笑散固肾水，行血、袪淤、通经；逍遥散消心火，当归益母补气血。服药后两天便有效果，心情开朗了，不再爱生闷气，肚子中咕咕有响动，有平常例假来临时的酸痛感。我告诉她，有这个疗效已经不错，因病程较长，还需坚持用药。
　　诸如此类的治疗，在我接触的患者中不少，他们描述的时候仅仅是头痛、耳鸣、手足冰凉、大小便异常等，但治疗时若简单地对症施治，往往按下葫芦浮起瓢，病痛可能一时缓解，但没有根除。好中医治病并不像一些人传闻的瞎闷，总是能从阴阳五行中分辨出蛛丝马迹，找到对应的关系才能下药，而且药性也随症增减。这是参透了人体内部秘密的大学问。
　　“五行”在治实证时必须遵循，治虚症也同样有效。《广阳杂记》记载了一个神医的故事：明末有个读书人，十年寒窗考中举人，喜极而狂，大笑不止，像《范进中举》中的范进一样。家人急忙带他找高邮名医袁体庵求治，袁一面诊，心中即明白几分，惊呼：“疾不可为矣，不以旬数矣，子宜急归，迟恐不及也。若道过镇江，必更求何氏诊之。”也就是说他的病连十天都拖不过去了，让他路过镇江再找何大夫诊治一下。袁随即写了一封信给镇江的何某，让他带去。到了镇江，何某拆信一看，上面写着：“某公喜极而狂，喜则心窍开张而不可复合，非药石之所能治也。故动以危苦之心，惧之以死，令其忧愁抑郁，则心窍闭，至镇江当已愈矣。”果然，此人到此，病已自愈。金代名医张从正对“五志”相胜治病有过归纳，他认为，悲可以制怒，怒可以制思，思可以治恐，恐可以制喜，喜可以治悲。这些经验总结，的确是智慧结晶，在今天生活中仍然时常用到。
　　我不是专业医者，对于五行学说仅从个人所学谈点皮毛的认识，作为初学中医的小结，以期求识于方家。
　　 2016.12.1